在無創(chuàng)呼吸機臨床使用中，往往會出現(xiàn)患者不耐受、CO2吹不下來、效果差等問題。其實無創(chuàng)呼吸機使用過程中的操作細(xì)節(jié)往往更加重要。今天就為大家介紹平時無創(chuàng)呼吸機臨床使用過程中比較容易忽視的臨床誤區(qū)，為初學(xué)者提供少許經(jīng)驗。

誤區(qū)一：先開機后帶面罩 

使用無創(chuàng)呼吸機原理可知道：開機空吹，會使機器計算的基線嚴(yán)重飄移，發(fā)揮呼吸機的漏氣補償功能，漏氣補償量大，遠(yuǎn)超實際漏氣量，患者感到氣流大，比較沖，不能耐受，是導(dǎo)致初使無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因。

正確的用法：先戴好面罩，連接呼吸機管路后再馬上開機送氣。

誤區(qū)二：加大面罩漏氣，減低CO2 

非正常的漏氣使基線飄移，一旦漏氣將導(dǎo)致氣路壓力的下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長同步時間，特別是對壓力觸發(fā)影響zui大，造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步，這一結(jié)果不能促進(jìn)患者CO2的排出。

正確的方法：1.提高呼氣末正壓（EPAP），使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差（提高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，可有效排出CO2。

誤區(qū)三：降低呼氣壓（EPAP)降低CO2  

呼氣壓過低會造成患者的重復(fù)呼吸。 提高EPAP，可促進(jìn)面罩壓，沖刷面罩內(nèi)的呼出氣內(nèi)的CO2。 同時也可對抗內(nèi)源性PEEP的作用。

正確的方法：一般設(shè)置4-6cmH2O較好。

誤區(qū)四：白天使用，夜晚患者可休息不用

患者入睡后，呼吸中shu、受到抑制，呼吸代謝問題會更嚴(yán)重，如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征，需提高EPAP，緩解上氣道的阻塞。

正確的用法：患者夜間更需要無創(chuàng)呼吸機，而且壓差需更大些。

誤區(qū)五：提高吸氣壓會使患者不耐受 

真正導(dǎo)致患者不耐受的原因是1.機器的同步性不好，導(dǎo)致患者更費力。2.漏氣量過大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致患者反映風(fēng)太大。3.壓差嚴(yán)重不足，機器沒能有效的輔助患者呼吸，導(dǎo)致患者仍感覺悶。

正確的方法：除正常漏氣外，避免非正常漏氣，參照呼吸機潮氣量，提高壓差是有效輔助呼吸的關(guān)鍵。

誤區(qū)六：患者上機后，shou先關(guān)注是否舒服 

每個人帶面罩都會感到不舒服，能使患者感覺舒服的實質(zhì)是病情的好轉(zhuǎn)。

正確的方法：參照潮氣量及呼吸波形調(diào)整呼吸機壓力參數(shù)，短期可觀察患者的呼吸是否減慢，穩(wěn)定及患者的SPO2，1小時后可檢查患者的血氣。調(diào)節(jié)合理20分鐘后，隨著呼吸代謝的好轉(zhuǎn)，患者可感覺舒服。

誤區(qū)七：按有創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)的潮氣量使用無創(chuàng) 

與有創(chuàng)呼吸不同的是：無創(chuàng)呼吸是用鼻/面罩給患者供氣。隨著壓力的變化，面罩、口腔、呼吸道軟組織都會產(chǎn)生膨脹和收縮現(xiàn)象，產(chǎn)生的空間壓值會被機器計算到潮氣量里，這些沒有進(jìn)入肺的潮氣量稱為假潮氣量。

正確的方法：目前缺乏對假潮氣量的研究，使用無創(chuàng)呼吸機時，可在有創(chuàng)的基礎(chǔ)上增加30%-40%的假潮氣量為參考值。

誤區(qū)八：呼吸困難的患者才使用無創(chuàng)呼吸機 

當(dāng)患者的呼吸代謝不正常時，全身都在持續(xù)遭受損害。其中因也包括因氧代謝低下導(dǎo)致新陳代謝緩慢而導(dǎo)致炎癥恢復(fù)延遲。對這樣的患者進(jìn)行藥物治療時，有會出現(xiàn)“改善”與“破壞”并存的現(xiàn)象。及早給患者呼吸支持，可有效阻斷破壞，顯著縮短患者的治愈周期。

正確的方法：對于呼吸代謝不正常的患者，應(yīng)盡早提供呼吸支持，爭取使患者的呼吸代謝恢復(fù)正常。

誤區(qū)九：使用呼吸機時給低流速氧 

患者使用無創(chuàng)呼吸機時，面罩內(nèi)壓力整體升高。這時提供低流速氧，會因供氧氣端壓力低于面罩內(nèi)，氧氣無法進(jìn)入面罩。另外，由于面罩內(nèi)氣流量很大，進(jìn)入的氧氣還會被嚴(yán)重稀釋。

正確的方法：具體可看血氧飽和度或血氣結(jié)果調(diào)整氧濃度，血氧低，可提高氧流量，保證所需的目標(biāo)血氧飽和度或氧分壓即可。

呼吸機使用注意事項

1、shou次使用呼吸機時shou先要先開、關(guān)機一次，確定能否正確掌握開關(guān)機，同時檢查機器能否正常工作。如有問題及時和銷售商或廠家聯(lián)系。

2、使用前嚴(yán)格按照廠家培訓(xùn)，連接好呼吸機、加濕器、鼻罩或口鼻罩。

3、將鼻罩或口鼻罩戴好，調(diào)整好頭帶松緊。頭帶的松緊一般以面罩對患者相應(yīng)部位沒有壓迫感，但也不能過松以免產(chǎn)生漏氣，以能插入兩個手指頭為宜。

4、確定加濕器內(nèi)已經(jīng)加有純凈水或蒸餾水，且不能超過規(guī)定位置。

5、啟動呼吸機，感覺一下呼吸機工作是否存在異常，如無異常便可放心使用。

6、在使用過程中患者如要暫時脫離機器，zui好先關(guān)掉機器、摘掉鼻罩或口鼻罩后再離開，回來后先戴好鼻罩或口鼻罩再重新開機使用。

7、每天使用完，一定要關(guān)掉機器后再切斷電源 。

8、注意面罩管路的清潔保養(yǎng)。

9、每天更換加濕器內(nèi)的水，以不超過水位線為宜。