睡眠障礙

國(guó)際睡眠障礙分類（ICSD）列出了84種不同的睡眠障礙：

1.失眠（較常見(jiàn)）；

2.睡眠呼吸暫停低通氣（可嚴(yán)重并對(duì)社會(huì)影響頗大）；

3.不寧腿綜合癥/PLMS；

4. 發(fā)作性睡??；

5.異常睡眠：夜游癥、REM期行為異常；

6.癲癇樣行為；                       

什么是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征  

1、定義：每夜七小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時(shí)。

2、分類：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、中shu性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征及混合性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

OSAHS的癥狀、發(fā)生機(jī)理和危害

OSAHS患者的癥狀

OSAHS發(fā)生機(jī)理

OSAHS長(zhǎng)期危害

研究表明，睡眠呼吸暫停綜合征令患者在睡眠時(shí)缺氧，如長(zhǎng)時(shí)間得不到合理治療可引發(fā)多種嚴(yán)重的慢性疾病，包括高血壓、糖尿病、以及心腦血管疾病等等，嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致夜間猝死。

短

期

1、易發(fā)生交通事故；

2、日?；顒?dòng)時(shí)嗜睡；

3、神經(jīng)衰弱；抑郁；情緒波動(dòng)；

4、生活質(zhì)量明顯下降；

哪些人更容易患上OSAHS

1、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Body mass index,BMI）≥25kg/㎡ or （頸圍）≥43厘米；

2、男性：男性患者明顯多于女性；

3、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；

4、遺傳：

a、流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)：SAHS家族，癥狀在直系親屬中2-4倍于對(duì)照組；

b、SAHS的許多易患因素具有基因及遺傳基礎(chǔ)（如肥胖及頜面結(jié)構(gòu)基因）；

5、吸煙嗜酒/鎮(zhèn)靜藥物：

a、長(zhǎng)期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜催眠的藥物；

b、長(zhǎng)期重度吸煙；

6、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿拖隆⒅朔蚀蟀Y、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?；

7、解剖結(jié)構(gòu)異常：鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤）、扁桃體肥大、軟腭低垂松弛、懸雍垂肥大、咽腔狹窄、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮、小頜畸形等；

如何治療OSAHS

1、藥物治療

現(xiàn)在但凡有一個(gè)什么疾病，患者首先想的是有沒(méi)有什么藥能夠解決。就睡眠呼吸暫停來(lái)說(shuō)，有沒(méi)有什么神奇的藥物可以減輕甚至消除打鼾呢？有沒(méi)有什么偏方可以藥到病除呢？為了廣大患者免于被忽悠，我們首先要破除這種幻想。

大家應(yīng)該要明白，睡眠呼吸暫停癥是一個(gè)純物理的病癥。單單靠吃藥是不可能改變喉部的物理結(jié)構(gòu)的。目前為止，在國(guó)際上沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的藥物可以用來(lái)治療阻塞性睡眠呼吸暫停。即便有一些藥物宣稱能夠改善打鼾，其效果都還沒(méi)有得到證實(shí)，十分存疑。

2、呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是現(xiàn)在治療鼾癥實(shí)用性較為廣，且為公認(rèn)的治療手段。它的原理是給堵塞的氣道一個(gè)正向的壓力，該壓力就能把患者睡眠中塌陷的呼吸道支撐起來(lái)，保持整個(gè)睡眠過(guò)程中呼吸道通暢，從而消除打鼾和缺氧等癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，效果快，能完全糾正氣道阻塞，適用于不同程度和所有呼吸暫停類型的患者。

呼吸機(jī)是由澳大利亞瑞思邁公司創(chuàng)始人之一Sulivan教授在1981年發(fā)明的，經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，現(xiàn)在呼吸機(jī)越來(lái)越小型化，智能化，適用于絕大多數(shù)的患者家庭使用。

持續(xù)正壓通氣（即呼吸機(jī)）療效體現(xiàn)：(1)睡眠期鼾聲、憋氣消退，無(wú)間歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴隨癥狀如憂郁癥顯著好轉(zhuǎn)或消失。(3)相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。

--摘自《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》

3、減肥，改變生活習(xí)慣

肥胖的患者通常上呼吸道狹窄，肌肉松弛，而減肥可以拓寬喉部氣道通路，改善甚至避免打鼾。很多患者體重恢復(fù)正常時(shí)，睡眠呼吸暫停現(xiàn)象會(huì)明顯減輕。即使患者還采用其他的治療手段，減肥仍然是一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)的辦法。

另外戒煙，戒酒，停用鎮(zhèn)靜藥物，避免過(guò)于勞累，睡前墊高一點(diǎn)枕頭都有助于緩解呼吸睡眠暫停。

上述的這些辦法對(duì)輕度鼾癥患者比較有效果，對(duì)于中重度的患者就有些力有不逮了。

4、牙托

牙托的結(jié)構(gòu)如下圖。

其原理是將牙托固定在上排牙上，通過(guò)調(diào)節(jié)上下牙托之間的金屬扣將下頜提拉。以這樣的方式打開(kāi)氣道，防止舌后跟下墜堵塞氣道。

牙托在國(guó)內(nèi)并不流行。許多患者無(wú)法接受帶上牙托的異物感，另外長(zhǎng)期佩戴對(duì)牙冠可能也有一些磨損。那些不耐受呼吸機(jī)的患者，可以考慮嘗試一下。

5、側(cè)臥矯正

經(jīng)常被丈夫鼾聲吵醒的女士一般都有這樣的經(jīng)驗(yàn)：推一推他，讓他側(cè)臥，一般老公就能消停一會(huì)。這是因?yàn)樵谥亓Φ淖饔孟?，平躺?huì)比較容易發(fā)生睡眠呼吸暫停的睡姿，側(cè)臥相對(duì)而言會(huì)好很多。

側(cè)臥矯正器就是利用這個(gè)原理，限制平躺睡姿，讓病人一整晚都保持側(cè)臥位。這是一種比較經(jīng)濟(jì)的方法，但由于很多患者無(wú)法側(cè)臥入睡，這又是一種有很大局限性的方法。

6、手術(shù)治療

手術(shù)治療的邏輯很簡(jiǎn)單:既然有東西堵堵住了，那就...割了吧...

    

在呼吸機(jī)發(fā)明之前，原先治療鼾癥辦法就是動(dòng)手術(shù)，把咽腔，扁桃體作一定的切除。UPPP（懸雍垂-腭-咽成形術(shù)）到現(xiàn)在也是一些耳鼻咽喉科常用的辦法。 但是經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)手術(shù)對(duì)于一些患者效果并不好，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。患者在做手術(shù)之前，可詢問(wèn)清楚是否符合手術(shù)指征，有沒(méi)有更好的替代方案。

OSAHS診斷方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。典型的夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過(guò)度嗜睡，PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)。

1、初篩診斷儀檢查；

2、多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)；

3、AHI≥5次/小時(shí)即可診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：

輕度：AHI 5-15次/小時(shí); 氧減：85-90%

中度：AHI 15-30次/小時(shí); 氧減：80-85%

重度：AHI 30次/小時(shí)及以上; 氧減：低于80%